Трудности клинической диагностики ОП и их дифференциальной диагностики с ОРВИ связаны с отсутствием патогномоничных признаков этого заболевания.

* Температура — фебрилитет ( >= 38°С) более 3-х суток характерен для ОП, тогда как при ОРВИ наблюдается лишь в 20% случаев, как правило при гриппе и аденовирусной инфекции. У детей до 2 месяцев может наблюдаться афебрилитет.

* Одышка — как признак пневмонии наблюдается чаще у детей раннего возраста при обширных очаговых и интерстициальных процессах. Показатели частоты дыхания, которые свидетельствуют в пользу пневмонии, определены ВОЗ:

до 2 мес. жизни — более 60/мин

2-12 месяцев — более 50/мин

1-5 лет — более 40/мин.

Эти показатели следует учитывать только в отсутствие бронхиальной обструкции или стридора.

* Втяжение уступчивых мест грудной клетки — характерный признак ОП, но только при отсутствии бронхиальной обструкции. Сопровождает часто тяжелые формы.

* Кряхтящее дыхание — при вовлечении в воспаление плевры.

* Бронхиальная обструкция — с высокой вероятностью исключает внебольничную ОП и изредка встречается при внутрибольничных формах.

* Локальная физикальная симптоматика — укорочение перкуторного звука, ослабление и/или бронхиальный оттенок дыхания и локальные пучки хрипов над местом поражения. К сожалению эти признаки определяются не всегда.

* Хрипы — рассеянные, множественные, влажные и сухие не являются признаком, хотя и не исключают этот диагноз. Обычно такой характер ОП возникает при выраженной асимметрии влажных хрипов, что нередко наблюдается при микоплазмозе.

* Цианоз — при крайне тяжелых пневмониях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и не может служить ранним симптомом пневмонии.

* Токсикоз — собирательное понятие, свидетельствующее о тяжести заболевания. В него входят такие признаки, как анорексия, выраженная бледность или покраснение лица, плаксивость, изменение поведения, тахикардия, превышающая ожидаемую для данной температуры тела.

* Изменения крови — лейкоцитоз >10 х 109/л, СОЭ > 10 мм/ч и нейтрофильный сдвиг ( > 5% палочкоядерных и других юных форм). Однако у 50% больных в начале заболевания гематологических изменений не находят. Так, что нормальная гемограмма не исключает ОП. В то же время при отсутствии других признаков ОП, изменение крови должны заставить провести рентгенологическое исследование больного.